Seniors : zoom sur les complémentaires santé labellisées

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Complémentaires santé senior : quelles garanties minimales ?

Les seniors mieux couverts par les mutuelles santé ?

A partir du 1er janvier 2017, suite de la généralisation de la complémentaire santé, avec cette fois des contrats santé adaptés aux seniors de plus de 65 ans. Les mutuelles santé étant chères pour cette catégorie de personnes, le gouvernement souhaite leur offrir un accès à ces contrats alliant prestations / cotisations.

Complémentaires santé labellisées : quels niveaux de garantie ?

Le principe consiste à proposer des garanties et primes minimales pour être labellisés et éligibles au crédit d'impôt. Il existe 3 niveaux de garanties pour les seniors de 65 à 69 ans :

  • 41 euros
  • 52 euros
  • 77 euros

Au-delà de 70 ans :

  • 75 euros
  • 87 euros
  • 132 euros

Chaque niveau de garantie devra intégrer la prise en charge intégrale du ticket modérateur et un forfait journalier hospitalier. En matière d’optique, dentaire, audioprothèse ou encore de dépassements d'honoraires, une complémentaire labellisée respectera les plafonds minimums de remboursement.

  • Soins de ville et pharmacie : Dépassements d'honoraires (CAS)             : 0 %, 70 % du tarif de la Sécu, 120 % TS
  • Soins de ville et pharmacie : Dépassements d'honoraires (non CAS) : 0 %, 50 % TS, 100 % TS

 

  • Hospitalisation : Frais de séjour : 100 %  du ticket modérateur pour les 3 niveaux

 

  • Hospitalisation : Chambre particulière en cas d'hospitalisation :             0, 0, 60 euros / jour limité
  • Hospitalisation : Forfait journalier hospitalier dans les établissements de santé             100 % sans limitation de durée

 

  • Optique, monture + 2 verres simples : 150, 200, 300 euros
  • Optique, monture + 1 verre simple et 1 verre complexe : 250,325, 425 euros
  • Optique, monture + 2 verres complexes : 350, 450, 550 euros

 

  • Soins dentaires prothétiques ou orthopédie dentofaciale : ticket modérateur (TM ) + 100 % du tarif de la Sécu, TM + 200 % TS, TM + 300 % TS

 

  • Audioprothèse : 450, 600, 750 euros / appareil
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