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Le remboursement de la mutuelle hos pacours

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Il arrive souvent à beaucoup d’entre nous de consulter un autre médecin que  son médecin traitant pour un deuxième avis, pour des traitements urgent lorsque le médecin traitant est absent. Bref, de multiples raisons  peuvent mener chez un autre médecin. Pourtant, cette consultation hors parcours de soins peut avoir  un impact sur la prise en charge.

Obligation de l’assuré

Pour un remboursement de la part de la Sécu, il est obligatoire pour l’assuré de mentionner le nom de son médecin traitant au moment de sa souscription. A défaut, le taux de remboursement sera inférieur à la normale. Cette diminution de taux s’appliquera également lorsque l’assuré n’a pas respecté le parcours de soins.

Le ticket modérateur

En cas de non respect de ces obligations : sans médecin traitant et en dehors du parcours entraine la hausse du ticket modérateur. A noter que le ticket modérateur est la somme restante prise en charge par le patient lui-même.

La prise en charge de la mutuelle

Il existe une grande différence de remboursement pour les patients qui n’ont pas de médecin traitant et se soignent hors parcours de soins et les patients qui ont un médecin traitant et respectant ces parcours. Cas concrets :

Pour un patient avec médecin traitant et respectant les parcours de soins

Si le frais de visite médicale est de 28€, il y aura avant tout le part forfaitaire de 1€ pour l’assuré. L’assurance maladie couvrira 70% diminué du part forfaitaire. Et la mutuelle santé remboursera le reste qui constitue 30%, soit le ticket modérateur.

Pour un patient sans médecin traitant et hors parcours de soins :

Si le frais de visite médicale est de 28€, la couverture de l’assurance maladie ne concernera plus que 30% du tarif diminué du part forfaitaire.

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