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remboursement mutuelle : comment ça marche ?

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Chaque mutuelle santé proposent des modalités de remboursement différentes. Pour bénéficier d’une prise en charge optimale, l’adhérent devra bien choisir son contrat. Le pourcentage de remboursement varie entre 100% aux frais réels. Plus le pourcentage de remboursement est élevé, plus la couverture offerte sera satisfaisante. A savoir également : les dépassements d’honoraires ne sont pas toujours pris en charge par les mutuelles.

Rappel sur le remboursement effectué par l’assurance maladie

L’assurance maladie rembourse les patients en se basant sur un tarif conventionné. Généralement, la prise en charge est de 65% du tarif conventionné. Mais il faut néanmoins noter que pour être rembourser, il faut que la maladie soit inscrite dans une liste de prise en charge, dans le cas contraire, l’assurance maladie ne propose pas de remboursement.

Face au désengagement de la sécurité sociale, il est donc devenu urgent d’avoir une bonne mutuelle. Mais quelle formule choisir ? Ce qui suit donnera des précisions sur les pourcentages de remboursement proposés par les complémentaires santé.

Que signifie remboursement à 100%, à 200%, à 300% et aux frais réels ?

Le remboursement d’une mutuelle à 100% signifie que la mutuelle santé rembourse jusqu’à 100% du tarif de base de la sécurité sociale. Il ne faut pas se méprendre, le remboursement à 100% ne veut pas dire que l’adhérent n’aura rien à payer, au contraire, il devra toujours prendre en charge une partie des frais de santé, le ticket modérateur.

En ce qui concerne le remboursement de 200%, cela veut dire que la mutuelle rembourse deux fois le tarif de base de la sécu. Dans ce cas, la somme qui sera endossée par l’adhérent sera moins importante que pour le remboursement à 100%.

Les prises en charge maximales de la mutuelle sont les remboursements à 300% aux frais réels. Pour être bien couvert, il est donc conseillé d’opter pour ces deux derniers remboursements mais le coût peut être élevé.

Pour trouver un meilleur tarif, il convient de faire une comparaison des offres disponibles sur le marché.

 
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