Comment une mutuelle rembourse-t-elle les dépenses de santé ?

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Mutuelle santé : comprendre le fonctionnement du remboursement

Comment une mutuelle rembourse-t-elle les frais ?

La mutuelle santé se définit comme étant une couverture de santé dont les membres versent une cotisation périodique pour s’assurer. La mutuelle santé n’est pas obligatoire comme la sécurité sociale, mais elle est nécessaire pour couvrir ses frais médicaux non remboursés par la sécurité sociale. 

Quant au fonctionnement du remboursement, la mutuelle santé indemnise la partie des frais médicaux, normalement à la charge du citoyen après acquittement de la Sécurité sociale. La mutuelle santé intervient sur différentes prestations médicales mais le taux de remboursement n’est pas le même pour chaque prestation. En effet, l’indemnisation de la mutuelle santé diffère selon la santé de l’assuré,  des prestations médicales, des médicaments, ou encore du respect ou non du passage par le médecin traitant (respect du parcours de soins). Par ailleurs, il se peut qu’on vous impose certaines conditions de remboursement entre autres un délai d’attente. En outre, des dépassements d’honoraires peuvent ne pas être pris en compte (tout dépend des niveaux de garanties). Néanmoins, la définition de ces points dépend des clauses de votre contrat. En effet, il existe différentes sortes de mutuelle santé dont la mutuelle familiale, la mutuelle étudiante, la mutuelle sénior, la mutuelle fonctionnaire, qui s’adaptent en fonction du profil de l’assuré.

Pour finir, bien choisir une mutuelle santé consiste à bien comparer les niveaux de remboursement. Il ne faut pas se contenter de comparer les tarifs mais étudier les détails que refermerait le contrat. Aussi, il faut que vous sachiez au moins les points suivant avant de contracter une mutuelle santé à savoir le taux de remboursement, les garanties offertes, les niveaux de couverture, les tiers payant, la résiliation de la mutuelle, le tarif de votre mutuelle.

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