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Les soins coordonnés : quelles prises en charge ?

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Vous pouvez choisir vous-même votre propre médecin ou votre médecin traitant et consulter uniquement ce même médecin pour votre suivi médical. C’est le parcours de soins coordonnés.

La sécurité sociale rembourse vos frais de consultation si vous respectez ce parcours de soins. Dans le cas contraire, c’est à vous seul de supporter tous les frais, sauf dans certaines situations particulières. Quoi qu’il en soit, vous pouvez encore bénéficier du remboursement d’une mutuelle santé si vous décidez de vous souscrire une complémentaire santé.

Consulter un médecin autre que son médecin traitant : passible de pénalité financière ?

Dans le cadre du parcours de soins coordonnés, le patient se doit de consulter uniquement son médecin traitant au risque de subir des pénalités financières. Cependant, il existe certains cas où vous n’aurez pas à supporter ces « sanctions », notamment dans les cas suivantes :

  • votre médecin traitant est indisponible. Dans ce cas, vous pouvez consulter soit son remplaçant soit un autre médecin qui exerce dans le même cabinet,
  • en cas d’urgence : la consultation d’un autre médecin ne vous cause pas de préjudice pour une situation urgente (consultation imprévue), en cas d’affection ou la suspicion d’une affection pouvant avoir un risque sur votre santé,
  • pour toute consultation d’un médecin correspondant, généraliste ou spécialiste, effectuée sur orientation de votre médecin traitant,
  • pour la consultation de certains spécialistes tels qu’un gynécologue, un ophtalmologue, un stomatologue et un psychiatre pour les jeunes de 16 à 25 ans,

Non-respect du parcours de soins : quelles sont les pénalités ?

Vous risquez différentes pénalités financières en cas de non-respect du parcours de soins, comme la baisse du remboursement de vos consultations médicales par l’Assurance Maladie, le non remboursement du dépassement d’honoraires et l’augmentation du ticket modérateur.

Complémentaire santé : quels avantages ?

En cas de non-respect du parcours des soins, vous vous retrouvez à payer la majeure partie de vos frais médicaux. La souscription d’une mutuelle santé peut vous aider à y faire face. Toutefois, certaines mutuelles ne prennent pas en charge les surcoûts, c’est pourquoi, vous devez vérifier les clauses du contrat avant de procéder à la signature de celui-ci.

 
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