Questions pratiques sur les mutuelles

Le fonctionnement d'une mutuelle santé

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Une mutuelle santé permet de prendre en charge la partie des frais de santé non remboursés par la Sécurité sociale en hospitalisation, dentaire, optique ou autre. Il s’agit donc de choisir la bonne mutuelle santé par rapport à vos besoins en santé pour être convenablement remboursé.

Les sociétés mutuelles ne font pas de bénéfices mais fonctionnent grâce aux cotisations de leurs membres.

La mutuelle santé intervient en complément de la Sécurité sociale notamment pour les médicaments. En pratique, les médicaments sont classés par catégorie selon la couleur de leurs étiquettes :

  • les étiquettes blanches barrées : taux de remboursement à 100 % pour ces médicaments classés irremplaçables et coûteux
  • les étiquettes blanches : taux de remboursement à 65 % avec service médical majeur ou important
  • les étiquettes bleu clair : taux de remboursement à 30 % avec service médical modéré
  • les étiquettes orange : taux de remboursement à 15 % avec service médical faible

Il faut notamment prendre en considération le service médical rendu (SMR). S’agissant de la procédure à suivre pour le remboursement de vos médicaments à l'achat en pharmacie, vous présentez votre carte d'assurance maladie ou la feuille de soin et l'ordonnance. Il se peut aussi que l'assuré soit couvert au titre du tiers payant, ce qui évite l’avance de frais.

 
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